ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL
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1. Definición
Artritis crónica seronegativa periférica, en un niño menor de 16 años.
2. Epidemiología
Niñas 75%
Pauciarticular 50%.
Poliarticular 40%.
Sistémica 10%
3. Características Clínicas
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Oligoarticular |
Poliarticular |
Sistémica |
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Frecuencia % |
50 |
40 |
10 |
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Número de articulaciones afectadas |
< de 5 |
> de 4 |
Variable |
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Edad de Comienzo |
Temprana (2 años) |
Niñez |
Niñez |
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Sexo (hembra/varón) |
5:1 |
3:1 |
1:1 |
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Afectación sistémica |
No |
Moderada |
Intensa |
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Uveitis anterior |
Crónica 20% |
5% |
Rara |
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Factor Reumatoideo + (FR) |
Raro |
10% |
Raro |
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Anticuerpos antinucleares + (ANA) |
75-80% |
440-50% |
10% |
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Pronóstico |
Bueno |
Regular |
Bueno-Malo |
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4. Complicaciones oftalmológicas
Iridociclitis no granulomatosa generalmente bilateral y asintomática.
Incluso antes de que aparezcan los síntomas sistémicos (Pseudo Still).
5. Diagnóstico de las complicaciones oculares
Control oftalmológico cada tres o cuatro meses en los pacientes con ARJ, prestar especial atención en niñas con forma oligoarticular FR- y ANA+.
El diagnóstico de uveitis será positivo cuando existan células en CA y no solo proteínas (Tyndall protéico), en cuyo caso el enfermo precisa tratamiento.
Dentro del grupo de artropatías incluiremos:
La Artritis Psoriásica.
Las Espondiloartropatías (Espondilitis A. J.).
El sindrome de Reiter (Artritis, Conjuntivitis no infecciosa y Uretritis), en el que el 2% desarrolla uveitis unilateral, y el 90% es HLA-27 +.
El Síndrome CINCA / NOMID: (Cronic Infantile Neurologycal Cutaneus and Articular / Neonatal onset Multysistem Inflamatory Disease syndrome).
Es una enfermedad inflamatoria pediátrica rara, consistente en el desarrollo de artropatías crónicas, erupción cutánea, meningitis crónica y afectación de los órganos de los sentidos (sordera en el 20%) .
De etiología desconocida.
En el 86% edema de papila y en el 55% uveitis, a la edad de 4.5 años. Se diferencia de la ARJ en que no desarrolla complicaciones como sinequias, glaucoma o cataratas.
6. Tratamiento de las complicaciones oculares
Corticoides tópicos y ciclopléjicos en los episodios.
Acetónido de Triancinolona periocular.
Esteroides generales.
Metotrexate subcutáneo.
Cirugía de las complicaciones (Lensectomía y vitrectomía, cirugía de Glaucoma).
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